НЕКРОЗ Инфаркт миокарда Казеозный некроз лимфатического узла (туберкулез) Некроз гепатоцитов (токсическая дистрофия печени) Некрозы поджелудочной железы (панкреонекроз) Некроз эпителия извитых канальцев почки Некроз скелетной мышцы (газовая гангрена) Инфаркт миокарда 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): участок некроза (инфаркт) миокарда неправильной формы представлен кардиомиоцитами с лизисом ядер (кариолизис) и цитоплазмы (плазмолизис), имеющей эозинофильный вид с утратой поперечной исчерченности; в нижней части препарата определяется зона сохраненного миокарда с гиперхромными крупными ядрами в мышечных клетках и полнокровными сосудами в жировой клетчатке эпикарда; между сохраненным и некротизированным миокардом выявляется широкая полоса демаркационного воспаления, представленная лейкоцитами, макрофагами, фибробластами, полнокровными сосудами и кровоизлияниями; лейкоцитарная инфильтрация хорошо определяется между некротизированными пучками мышечных волокон; в зоне демаркации выявляется грануляционная ткань и очаговое разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. 2. Макроскопическая картина: препарат [1] - многочисленные кровоизлияния в задней стенке левого желудочка с переходом на эпикард после выполненной тромболитической терапии; препарат [2] - инфаркт миокарда в боковой стенке левого желудочка имеет неправильную форму, бледно-серый цвет, по сравнению с темно-красным сохраненным миокардом (давность инфаркта около 24 час.); препарат [3] - инфаркт миокарда имеет неправильную геометрическую форму, пестрый вид, дряблую консистенцию, желтовато-зеленый цвет с красным полосой или венчиком по периферии в зоне демаркации (белый инфаркт с геморрагическим венчиком, давностью 48-72 час.). Казеозный некроз лимфатического узла (туберкулез) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): нормальный рисунок строения лимфатического узла утрачен за счет наличия множественных сливающихся очагов и очажков некроза, занимающих значительную площадь, образовавшихся в результате воздействия кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза; очаги некроза представлены бесструктурным тканевым детритом, имеющий вид эозинофильной гомогенной массы; между очагами некроза видны небольшие прослойки оставшейся лимфоидной ткани узла темно-синего цвета; на периферии очагов некроза видны скопления крупных эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Ланхганса; капсула узла и жировая клетчатка - не изменены. Некроз гепатоцитов (токсическая дистрофия печени) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): гистоархитектоника органа полностью утрачена; паренхима печени представлена массивными сливающимися полями некрозами, образовавшиеся в результате токсических воздействий (алкоголь, гепаторопные промышленные яды, токсины грибов и т.д.), частично в стадии аутолиза; видны фрагменты гепатоцитов и обломки печеночных балок, среди которых выявляются нейтрофилы и клетки Купфера, а также расширенные синусоиды; сохраненная ткань печени имеет вид небольших по площади островков гепатоцитов, имеющих в цитоплазме вакуоли различного калибра(жировая дистрофия); определяются портальные тракты с полнокровными сосудами и желчными протоками. 2. Макроскопическая картина: размеры и масса печени уменьшены, гладкая, дряблая, желтого цвета(стадия желтой дистрофии) с участками деструкции на разрезе. Некрозы поджелудочной железы (панкреонекроз) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в поджелудочной железе выявляются большие по площади поля некроза, которые характеризуются утратой структуры, кариолизисом клеток ацинусов и протоков, а также сливными очагами жировых некрозов (стеатонекроз) в виде эозинофильно-базофильных беструктурных масс; в парапанкреатической клетчатке имется жировые некрозы; сохраненные дольки с ацинусами, протоками и островками Лангерганса атрофированы, в во внутридольковой строме отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. 2. Макроскопическая картина: [1],[2] - поджелудочная железа неоднородная, серо-красного, бурого цвета в результате чередования жировых некрозов и кровоизлияний в некротизипованную ткань (жировой и геморрагический панкреонекроз); сохраненная часть органа выглядит серой, однородной и дольковой. Некроз эпителия извитых канальцев почки Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): клетки эпителия проксимальных и дистальных извитых канальцев лишены ядер (кариолизис), имеют нечеткие границы и набухшую цитоплазму; часть извитых канальцев заполнены цилиндрами из фрагментов слущенных эпителиальных клеток; местами видны разрывы базальных мембран канальцев (туболорексис) и отек стромы; почечные клубочки с малокровными капиллярами и эпителий прямых канальцев сохранены. 2. Макроскопическая картина: почки симметричные, незначительно увеличены в размерах, дряблые, гладкие, капсула снимается хорошо, без потерь вещества,кора бледно-серого цвета, пирамиды темно-красного цвета ("шоковая почка","токсическая почка"). Некроз скелетной мышцы (газовая гангрена) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): пучки скелетных, поперечно-полосатых мышечных волокон подверглись некрозу, который выражается в развитии глыбчатого распада цитоплазмы (плазмолизис) и утрате ядер (кариолизис); в межмышечной соединительной и жировой ткани определяется выраженный отек, полнокровие сосудов, массивные кровоизлияния и диффузная инфильтрация нейтрофилами по типу флегмоны; в нижней правой части микрофотографии имеется сосуд с обтурирующим тромбом.