ВОСПАЛЕНИЕ Флегмонозный аппендицит Серозно-десквамативная пневмония (корь) Геморрагический трахеит (грипп) Альтеративный миокардит (дифтерия) Фибринозный перикардит (уремия) Хронический пиелонефрит с переходом в нефроцирроз Межуточный гепатит (третичный сифилис) Гранулемы вокруг инородного тела Гранулемы в легком (туберкулез) Гранулемы в легком (силикоз) Гранулемы в коже (лепра) Абсцесс кожи (эпителиальный копчиковый ход) Флегмонозный аппендицит 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): червеобразный отросток диффузно инфильтрирован нейтрофилами с вовлечением всех его слоев (флегмона); в просвете отростка имеется скопление нейтрофилов (эмпиема), кровь и некротический детрит; слизистая оболочка некротизирована и местами изъязвлена; в стенке отростка, кроме гнойной инфильтрации, определяется отек и полнокровие сосудов; серозная оболочка утолщена, инфильтрирована нейтрофилами и покрыта нитями фибрина; жировая клетчатка, окружающая отросток, также инфильтрирована нейтрофилами (периаппендицит). 2. Макроскопическая картина: отросток увеличен в размерах, серозная оболочка тусклая, серо-коричневая с наложением фибрина, стенка отечная, инфильтрирована гноем, просвет расширен за счет скопления гноя. Серозно-десквамативная пневмония (корь) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): легочная ткань безвоздушная за счет накопления эозинофильной, отечной, пенистой жидкости с выраженной десквамацией альвеолярных макрофагов (цитопатический эффект вируса кори), имеющих довольно крупные размеры (гигантоклеточный метаморфоз) с небольшим скоплением нейтрофилов (серозный экссудат); межальвеолярные перегородки резко утолщены в результате полнокровия капилляров и выраженной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, которые также обнаруживаются в периваскулярной и перибронхиальной строме (межуточное воcпаление); в расширенных бронхах имеются слущенные клетки эпителия и серозный экссудат; на внутренней поверхности некоторых альвеол определяются эозинофильные гомогенные тонкие мембраны - гиалиновые мембраны. Геморрагический трахеит (грипп) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): мерцательный эпителий слизистой оболочки трахеи некротизирован и полностью слущен, в просвете трахеи - кровь, слущенный эпителий и слизь (геморрагический катар); слизистая оболочка с выраженным полнокровием сосудов, кровоизлияниями и диффузной лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией с единичными нейтрофилами; железы расширены и переполнены слизью, вокруг них - воспалительная инфильтрация. 2. Макроскопическая картина: слизистая оболочка трахеи резко гиперемирована, ярко-красная, набухшая за счет отека, с некрозами, кровоизлияниями и геморрагическим экссудатом в просвете. Альтеративный миокардит (дифтерия) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): мышечные волокна, вследствие токсического воздействия экзотоксина коринобактерий дифтерии, во многих участках миокарда некротизированы, дефрагментированы с кариолизисом и плазмолизисом (миолиз); межмышечная строма с полнокровными сосудами, отеком и выраженной воспалительной полиморфноклеточной инфильтрацией. Фибринозный перикардит (уремия) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): миокард структурно не изменен; на поверхности эпикарда, в котором определяется большой слой жировой ткани, имеются отложения нитей фибрина розового цвета и скопление нейтрофилов. 2. Макроскопическая картина: эпикард покрыт множественными, тусклыми, рыхлыми, легко отделяемыми нитями и пленками серо-желтого или серо-коричневого цвета, напоминающие волоски ("волосатое сердце"). Хронический пиелонефрит с переходом в нефроцирроз 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): капсула почки утолщена, склерозирована и инфильтрирована лимфоцитами; почечные клубочки гиалинизированы и представляют собой округлые образования розового цвета; некоторые клубочки атрофированы и окружены соединительной тканью (перигломерулярный склероз); строма склерозирована и диффузно инфильтрирована лимфоцитами; канальцы атрофированы, неккоторые из них расширены, выстланы уплощенным эпителием и имеют вид микрокист, заполненных белком розового цвета, напоминая фолликулы щитовидной железы ("тиреодизация почки"); артерии почек имеют толстую, склерозированную стенку, широкий слой интимы и узкий просвет; в центре препарата имеется очаг, состоящий из светлых клеток с оптически пустой цитоплазмой - макрофаги, фагоцитирующие липиды (ксантомные клетки). 2. Макроскопическая картина: почка уменьшена в размерах, неравномерно сморщена, плотная, серо-красная, бугристая, с множественными грубыми кортико-медулярными рубцами и разнокалиберными абсцессами (пиелонефритически-сморщенные почки). Межуточный гепатит (третичный сифилис) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в расширенных и склерозированных портальных трактах, среди компонентов триад, определяются густые воспалительные мононуклеарные инфильтраты; в воспалительном инфильтрате, наряду с лимфоцитами, преобладают плазматические клетки, имеющие вытянутую форму, эксцентрично-расположенное ядро и эозинофильную цитоплазму; синусоиды расширены и полнокровные, гепатоциты - без видимых изменений. 2. Макроскопическая картина: печень на разрезе имеет две сифилитические гранулемы (гуммы) серого цвета, округлой формы с некрозом в центре. Гранулемы вокруг инородного тела Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в фиброзной ткани, с резко расширенными полнокровными сосудами и воспалительной инфильтрацией, имеются вытянутые мелкие светлые полости, в которых находились кусочки оргстекла; вокруг данных полостей определяются гигантские многоядерные клетки инородных тел, осуществляющих фагоцитоз данного нетоксичного, инертного материала. Гранулемы в легком (туберкулез) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в легочной ткани имеются множественные гранулемы, состоящие из очагов казеозного некроза в виде бесструктурной, эозинофильной массы в центре и окружающих его клеток; клетки, расположенные вокруг очага некроза, представлены лимфоцитами, эпителиодными макрофагами и единичными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса (обычно с периферическим расположением ядер в виде "подковы"); выражен склероз межальвеолярных перегородок, эмфизема, отек, отложение угольной пыли по ходу периваскулярной и перибронхиальной стромы. 2. Макроскопическая картина: легкие с множественными очажками (бугорками) диаметром 0,1-0,3 см, серо-желтого цвета и плотноватой консистенции (миллиарный туберкулез легких). Гранулемы в легком (силикоз) 1. Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в легочной ткани определяются множественные гранулемы, имеющие вид узелков и узлов различного размера, состоящих из гиалинизированной соединительной ткани, в которой отмечается вихреобразное расположение коллагеновых волокон; в гиалинизированной соединительной ткани имеются отложения кристаллов свободной двуокиси кремния; вокруг гранулем имеется выраженное скопление макрофагов, содержащих в цитоплазме токсичную кремниевую пыль (кониофаги), фибробластов и лимфоцитов; в ткани легкого выражен склероз, а также отложение кремниевой и угольной пыли по ходу периваскулярной и перибронхиальной стромы. 2. Макроскопическая картина: легкие серо-черного цвета, плотные,с множественными узлами и узелками серого цвета; прикорневые и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, серо-черные, плотные с узелками серого цвета. Гранулемы в коже (лепра) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в дерме вывляются очаговые скопления эпителиодных клеток, лимфоцитов и крупных макрофагов со светлой, вакуолизированной цитоплазмой (клетки Вирхова),фагоцитирующие палочки Ганзена - микобактерии лепры; гранулемы часто ориентируются вокруг придатков кожи - потовых, сальных желез и волосяных фолликулов; строение гранулем отражает лепроматозный вариант болезни с низкой реактивностью организма. Абсцесс кожи (эпителиальный копчиковый ход) Микроскопическая картина (гематоксилин-эозин): в глубине сетчаготого слоя дермы определяется крупный абсцесс, в полости которого имеется гной, состоящий из лейкоцитарно-некротического детрита; на стенках полости определяется грануляционная ткань (пиогенная мембрана) с многочисленными капиллярами.